Naam :   Dhr    Mevr

Voorletters :

Geb.datum cursist :

Adres :

Postcode :

Woonplaats :

Ik ben lid van de bond sinds :

Naam hond :

Geb.datum hond :

Bank/Giro nummer :

Beroep/functie :

Firma :

Vergunning.nr. ND :

Telefoonnummer Privé :

Telefoonnummer Werk :

E-mail :

Als u op de knop 'formulier verzenden' klikt wordt u aangemeld voor de cursus Speurhond Explosieven / Wapens van de NBvdD.
U ontvangt dan z.s.m. de officiële uitnodiging voor deelname aan de cursus.
Deze cursus wordt gegeven voor maximaal 4 cursisten per keer.